引用文獻(xiàn)：中國(guó)防癆雜志, 2021, 43(11): 1120-1124 doi: 10.3969/j.issn.1000-6621.2021.11.004

作者：成君，趙雁林

一、作者介紹

     成君：研究員，碩士研究生導(dǎo)師，中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目責(zé)任導(dǎo)師，現(xiàn)任中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心重點(diǎn)人群部主任，兼任中國(guó)防癆協(xié)會(huì)老年結(jié)核病防治專業(yè)分會(huì)主任委員、學(xué)校與兒童結(jié)核病防治專業(yè)分會(huì)委員，世界衛(wèi)生組織結(jié)核感染控制指南制定專家組專家。多年來(lái)從事流行病學(xué)研究和實(shí)踐，榮獲北京市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、中國(guó)防癆協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)等。

     趙雁林：研究員，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院客座教授，現(xiàn)任中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)控中心主任，國(guó)家參比實(shí)驗(yàn)室主任，國(guó)家疾病預(yù)防控制專家委員會(huì)委員，國(guó)家傳染病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)委員，國(guó)家衛(wèi)生健康科普專家，世界衛(wèi)生組織實(shí)驗(yàn)室診斷組常委，世界衛(wèi)生組織全球結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室行動(dòng)組（GLI）科學(xué)委員會(huì)副主席，中國(guó)防癆協(xié)會(huì)常務(wù)理事，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)防癆協(xié)會(huì)基礎(chǔ)專業(yè)分會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)實(shí)驗(yàn)室生物安全委員會(huì)常委，主持或者承擔(dān)國(guó)家重點(diǎn)支持項(xiàng)目863、北京市科技新星項(xiàng)目、WHO科研合作項(xiàng)目、國(guó)家十一五、十二五和十三五傳染病科技重大專項(xiàng)、國(guó)家重大基礎(chǔ)研究計(jì)劃（973項(xiàng)目）以及美國(guó)NIH研究RO1等多項(xiàng)課題。

     中國(guó)2020年新增結(jié)核病病例84.2萬(wàn)（比2019年增加0.9萬(wàn)），中國(guó)新發(fā)結(jié)核病例數(shù)重新回到全球第二位。據(jù)保守估計(jì)，我國(guó)結(jié)核病潛伏感染者占比約18.8%（IGRA方法），約2.7億人（按“七普”數(shù)據(jù)推算），其中約有5%~10%的潛伏感染者可能發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病?！爸鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防性治療”是預(yù)防和控制結(jié)核病的關(guān)鍵所在，其中，“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)”格外重要。

     【背景】：社區(qū)不僅是社會(huì)的基本單位，也是結(jié)核病患者居家治療管理的主要場(chǎng)所。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防性治療是全球終結(jié)結(jié)核病流行策略下結(jié)核病防治行動(dòng)2.0版的核心措施，社區(qū)對(duì)于結(jié)核病防治的認(rèn)知、態(tài)度和行為，是由點(diǎn)到面逐步消除結(jié)核病危害的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文主要對(duì)無(wú)結(jié)核社區(qū)的定義和創(chuàng)建無(wú)結(jié)核社區(qū)的條件等方面進(jìn)行解讀。

二、創(chuàng)建無(wú)結(jié)核社區(qū)需具備的條件
     【定義】：無(wú)結(jié)核社區(qū)(Zero Tuberculosis Community)是指某一社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道、學(xué)校、部隊(duì)、長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)、大型企事業(yè)單位等)的常住人口中結(jié)核病發(fā)病率低于10/10萬(wàn)。

      01.及時(shí)發(fā)現(xiàn)所有結(jié)核病患者
     發(fā)現(xiàn)并治療傳染性結(jié)核病患者仍然是目前結(jié)核病防控策略的核心措施，要減少結(jié)核病的社區(qū)傳播，要求社區(qū)中的所有結(jié)核病患者能得到及時(shí)、正確的診斷。
     02.確保對(duì)結(jié)核病患者良好的治療效果

     給予結(jié)核病患者精準(zhǔn)的治療方案和保證其規(guī)范完成全療程的治療，是保證其治愈或成功治療的關(guān)鍵，也是減少現(xiàn)存患者數(shù)量和降低社區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
     03.采取綜合防治措施，減少新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)量
     通過(guò)采取預(yù)防措施減少新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)量，可直接降低結(jié)核病發(fā)病率。盡管卡介苗對(duì)于預(yù)防結(jié)核病，特別是成人結(jié)核病的發(fā)生保護(hù)效果有限，但疫苗接種、高危人群預(yù)防性治療和感染預(yù)防與控制仍然是預(yù)防結(jié)核病發(fā)生的主要措施。
     在缺乏預(yù)防結(jié)核感染和發(fā)病有效手段的前提下，針對(duì)結(jié)核病高危人群開(kāi)展結(jié)核分枝桿菌感染篩查和預(yù)防性治療，對(duì)預(yù)防高危人群發(fā)生結(jié)核病和降低社區(qū)結(jié)核病發(fā)病率尤為重要，是實(shí)現(xiàn)“終止結(jié)核病流行”的重要手段。

三、解讀

     （一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)所有結(jié)核病患者，主動(dòng)篩查可以提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)水平。
     發(fā)現(xiàn)并治療傳染性結(jié)核病患者仍然是目前結(jié)核病防控策略的核心措施，要減少結(jié)核病的社區(qū)傳播，要求社區(qū)中的所有結(jié)核病患者能得到及時(shí)、正確的診斷。
     目前已有大量篩查項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)高危人群中開(kāi)展主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，可極大提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)水平，篩查發(fā)現(xiàn)的患者在全部患者中的比例可高達(dá)86%。從長(zhǎng)期效果看，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)對(duì)于降低結(jié)核病疫情具有積極作用。近年來(lái)，在國(guó)家科技重大專項(xiàng)和國(guó)際合作項(xiàng)目的支持下，我國(guó)開(kāi)展了部分高危人群的篩查試點(diǎn)，患者發(fā)現(xiàn)水平顯著提高，由此可見(jiàn)，在高危人群中開(kāi)展結(jié)核病患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作是構(gòu)建無(wú)結(jié)核社區(qū)的重要措施。

     （二）對(duì)社區(qū)人群需要進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌感染檢測(cè)和預(yù)防治療
     我國(guó)研究者在開(kāi)展了前瞻性隊(duì)列研究的基礎(chǔ)上也提出，部分高風(fēng)險(xiǎn)人群雖然在社區(qū)中所占比例低，但對(duì)其開(kāi)展結(jié)核分枝桿菌感染檢測(cè)和預(yù)防性治療，將有可能實(shí)現(xiàn)社區(qū)結(jié)核病發(fā)病率的整體顯著下降。在2020年4月由國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《中國(guó)結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范(2020年版)》中，也將預(yù)防性治療作為三大結(jié)核病預(yù)防措施之一。2021年9月30日由中國(guó)防癆協(xié)會(huì)組織編寫(xiě)的《高危人群結(jié)核分枝桿菌潛伏感染檢測(cè)及預(yù)防性治療專家共識(shí)》中，也提到“γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）檢測(cè)是三種較為廣泛的LTBI檢測(cè)技術(shù)之一”，IGRA陽(yáng)性可作為L(zhǎng)TBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)5歲以下兒童LTBI者、HIV感染者及艾滋病患者中的LTBI者、與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密接的學(xué)生等新近LTBI者及其他人群，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。

     （三）實(shí)施針對(duì)高危人群的預(yù)防性干預(yù)措施
     開(kāi)展結(jié)核分枝桿菌感染篩查：對(duì)于學(xué)校、部隊(duì)、長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位等機(jī)構(gòu)，在進(jìn)行結(jié)核病患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的同時(shí)，對(duì)每一位人員進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌感染檢測(cè)；對(duì)于街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)等社區(qū)，可將活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸者、既往結(jié)核病患者、HIV/AIDS者、免疫缺陷人群(如使用腫瘤壞死因子治療、長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療、準(zhǔn)備進(jìn)行器官移植或骨髓移植者、矽肺病患者、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者)等高危人群作為感染檢測(cè)的對(duì)象。

     社區(qū)不僅是社會(huì)的基本單位，也是結(jié)核病患者居家治療管理的主要場(chǎng)所。在社區(qū)層面實(shí)施綜合防控措施，將有效預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，減少結(jié)核病在社區(qū)中的傳播?！盁o(wú)結(jié)核社區(qū)”行動(dòng)可作為結(jié)核病防治的行動(dòng)計(jì)劃，亦可作為創(chuàng)建無(wú)結(jié)核社區(qū)、校園和廠礦的行動(dòng)目標(biāo)。目前距離實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的2035年“終止結(jié)核病流行”的目標(biāo)還有較大的差距，這要求我們?cè)趦?yōu)化現(xiàn)有策略和技術(shù)工具的基礎(chǔ)上，必須在結(jié)核病檢測(cè)、疫苗、藥品和化療方案等方面有所突破和創(chuàng)新。

     雷德倍爾關(guān)注無(wú)結(jié)核社區(qū)的建設(shè)工作，公司重磅產(chǎn)品AIMTB結(jié)核感染檢測(cè)系統(tǒng)和AIM-Transporter便攜式結(jié)核感染現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)箱，多次亮相結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議，吸引了專家的目光，同時(shí)在多地篩查活動(dòng)中用于結(jié)核病患者的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)。

     ● AIMTB基于結(jié)核分枝桿菌特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)（γ-干擾素釋放試驗(yàn)），是一種快速體外檢測(cè)結(jié)核感染的新方法，具有不受卡介苗影響，特異性高，不受患者排菌期、排菌量的影響，無(wú)需復(fù)診等優(yōu)勢(shì)，是國(guó)際首款可實(shí)現(xiàn)大規(guī)模結(jié)核感染篩查的IGRA產(chǎn)品。

     ●AIM-Transporter便攜式結(jié)核感染現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)箱核心原料和配套設(shè)備實(shí)現(xiàn)了完全自研自產(chǎn)，具有高性能、易操作、可移動(dòng)的特點(diǎn)。1.可作為各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)備設(shè)備。2.作為結(jié)核防控哨點(diǎn)，用于散發(fā)結(jié)核疫情現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)。3.適用于結(jié)核聚集性疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)。