以下文章來(lái)源于上海公衛(wèi)結(jié)核科 結(jié)核病東方論壇
2019年8月21日至2020年10月12日期間，江蘇師大潘安湖校區(qū)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)在校學(xué)生肺結(jié)核病例22例，患者均已休學(xué)并進(jìn)行持續(xù)至少半年的規(guī)范抗結(jié)核治療。經(jīng)重點(diǎn)篩查，另發(fā)現(xiàn)43名學(xué)生胸部CT影像異常，需進(jìn)一步排查。
2017年以來(lái)國(guó)內(nèi)其他的校園結(jié)核病疫情：
2017年8月，湖南省桃江縣某高三班級(jí)有學(xué)生被確診為肺結(jié)核，隨后該班陸續(xù)有50多位學(xué)生被確診感染。截止當(dāng)年11月中旬，全校共確診74人。
2018年9月，江蘇江陰某幼兒園教師查出肺結(jié)核，全校32人被傳染，包括28名孩子，4名教職工，其中5名孩子確診為結(jié)核病。
2019年6月，南京市某早教中心一教師感染肺結(jié)核后，導(dǎo)致7名兒童被感染。
2019年12月，河北某職業(yè)技術(shù)學(xué)院計(jì)算機(jī)系有多名學(xué)生，因患肺結(jié)核被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。
全人群對(duì)結(jié)核病的致病菌——結(jié)核桿菌普遍易感，感染結(jié)核桿菌后，機(jī)體抵抗力低下、人群密集等會(huì)給肺結(jié)核病的發(fā)生和傳播以“可乘之機(jī)”。在校學(xué)生尤其是來(lái)自各地區(qū)的高校新生，生活環(huán)境改變，在集體生活中接觸密切，加之精神壓力增加，飲食、作息不規(guī)律情況多見(jiàn)，一些未感染過(guò)結(jié)核桿菌或感染但未曾發(fā)病的學(xué)生容易在抵抗力低下時(shí)經(jīng)不住結(jié)核桿菌的“攻擊”，出現(xiàn)結(jié)核病。
一、結(jié)核病疫情依然嚴(yán)峻
據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，全球約有1/3的人已受到結(jié)核分枝桿菌感染，我國(guó)有近一半的人被感染。1993年，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布結(jié)核病處于“全球緊急狀態(tài)”，呼吁全世界共同參與抗擊結(jié)核病之“戰(zhàn)”。如今，結(jié)核病疫情雖有緩慢下降，但由于耐藥結(jié)核病增多、人類(lèi)免疫缺陷病毒和結(jié)核分枝桿菌的雙重感染、人口流動(dòng)性難以控制等問(wèn)題，結(jié)核病疫情依然嚴(yán)峻，抗擊結(jié)核病是場(chǎng)“持久戰(zhàn)”。我國(guó)人口眾多、人口密集點(diǎn)和流動(dòng)性較大，是結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)、高危險(xiǎn)性國(guó)家之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2020年公布的數(shù)據(jù)顯示，結(jié)核病是目前全球十大死因之一，而我國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家（占全球8.4%，位居第三）。據(jù)國(guó)家疾控中心數(shù)據(jù)，2019年共有77萬(wàn)新發(fā)肺結(jié)核病例，死亡2290人。我國(guó)所有法定傳染病中，肺結(jié)核的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)均位居第二。而據(jù)WHO估算，我國(guó)2019年新發(fā)結(jié)核病達(dá)83.3萬(wàn)，死亡率為2.35/10萬(wàn)。
二、結(jié)核分枝桿菌：全人群易感
結(jié)核病的病原菌為包括多種分枝桿菌的結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，其中，人肺結(jié)核的致病菌主要為結(jié)核分枝桿菌（90%以上）。結(jié)核桿菌對(duì)干燥、冷、酸、堿等環(huán)境的抵抗力均較強(qiáng)，耐藥結(jié)核菌株的生命力更加“頑強(qiáng)”，是當(dāng)今結(jié)核病防控的一大挑戰(zhàn)。全人群對(duì)結(jié)核桿菌普遍易感，而人感染結(jié)核桿菌進(jìn)而發(fā)生結(jié)核病的情況則因機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的自然抵抗力有關(guān)。感染結(jié)核桿菌后，絕大多數(shù)人不會(huì)發(fā)病，只有極少數(shù)感染者可能會(huì)在身體抵抗力降低的情況下發(fā)病。遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良等因素均會(huì)影響機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌的抵抗力。嬰幼兒、老年人、艾滋病感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾?。ㄈ缣悄虿。┗颊?、長(zhǎng)期過(guò)度緊張和疲勞者免疫功能低下或受損，是結(jié)核病的易發(fā)人群。
三、結(jié)核防控“四大難”
（1）傳染源隱秘結(jié)核病在人群中的傳染源主要為排菌的結(jié)核病患者。由于大眾甚至一些非結(jié)核科醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病發(fā)病及傳染性的認(rèn)識(shí)和重視程度不足，使得結(jié)核病的傳染源較隱秘。比如，有些患者持續(xù)咳嗽、咯痰數(shù)月，以為患普通感冒而不就診；兒童患者癥狀不典型，診斷困難；部分醫(yī)生對(duì)結(jié)核病警惕性不高，可能誤診為支氣管炎或肺炎等。
（2）傳染性強(qiáng)
結(jié)核病傳染性強(qiáng)、傳播速度快。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。有傳染性的肺結(jié)核患者在咳嗽、咯痰、打噴嚏、大笑或大聲說(shuō)話(huà)時(shí)，會(huì)噴出含有結(jié)核桿菌的飛沫，傳播給周?chē)赡芪脒@些飛沫的人。同時(shí)，結(jié)核病的確診耗時(shí)較長(zhǎng)，那些尚未被發(fā)現(xiàn)、未接受治療的活動(dòng)性肺結(jié)核患者會(huì)加重肺結(jié)核的傳染性。（3）病情嚴(yán)重
肺結(jié)核早期癥狀輕微，容易與其他呼吸道疾病混淆，一些患者在確診時(shí)往往已發(fā)展至晚期，病情嚴(yán)重，導(dǎo)致肺組織或肺功能的不可逆損害。同時(shí)，多耐藥結(jié)核病和廣泛性耐藥結(jié)核病治療棘手，遷延不愈，增加了結(jié)核病病情的嚴(yán)重性。
（4）治療依從性難控
結(jié)核病的治愈療程一般為6～18個(gè)月，通常需要聯(lián)合應(yīng)用多種藥物。停藥后，患者還需定期隨訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)預(yù)后。但在實(shí)際治療過(guò)程中，很多患者難以堅(jiān)持按時(shí)服藥和定期隨訪(fǎng)，導(dǎo)致病情遷延不愈、結(jié)核復(fù)發(fā)或出現(xiàn)耐藥菌株，使結(jié)核病防治更加困難。
四、“五招”助力結(jié)核防控
（1）發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，早就診
咳嗽、咯痰持續(xù)兩周以上，或咯血、痰中帶血是肺結(jié)核常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)可疑癥狀。此外，患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（長(zhǎng)期午后潮熱多見(jiàn)）、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、胸痛、育齡期女性月經(jīng)不調(diào)等全身癥狀。有上述癥狀者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。
（2）確診后，正規(guī)治療隨訪(fǎng)
確診結(jié)核病的患者應(yīng)盡快至結(jié)核病專(zhuān)業(yè)診療機(jī)構(gòu)接受正規(guī)治療?；颊弑仨氄J(rèn)識(shí)到規(guī)范治療的重要性和有效性，積極配合醫(yī)生執(zhí)行“早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程”十字方針，不可擅自停藥或中斷服藥，保證初次治療效果，多數(shù)患者可治愈。治愈后需遵醫(yī)囑定期隨訪(fǎng)，預(yù)防復(fù)發(fā)。
（3）預(yù)防性化學(xué)治療，降低潛伏感染者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)
感染結(jié)核桿菌后暫未發(fā)病的人為“潛伏感染者”，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，他們體內(nèi)“潛伏”的結(jié)核桿菌大量繁殖，會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)生。對(duì)潛伏感染者進(jìn)行預(yù)防性化學(xué)治療可減少感染者體內(nèi)的結(jié)核桿菌，降低結(jié)核病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。最常用的預(yù)防性化學(xué)治療方案是口服異煙肼6個(gè)月。
（4）接種卡介苗，預(yù)防兒童結(jié)核病
新生兒接種卡介苗是目前預(yù)防兒童結(jié)核病的必需措施，可大大降低兒童發(fā)生粟粒性結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核病的概率。
（5）增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防成人結(jié)核病
通常，健康成人對(duì)結(jié)核病都有足夠的抵抗力。當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄蚴軗p時(shí)，罹患結(jié)核病的危險(xiǎn)大大增加。尤其是如今的年輕人，學(xué)習(xí)、工作壓力大，熬夜，飲食隨意等情況普遍，容易成為結(jié)核病的“青睞者”。通過(guò)緩解壓力、調(diào)整作息、增加營(yíng)養(yǎng)、勞逸結(jié)合、適度運(yùn)動(dòng)等方法提高自身抵抗力，是成人預(yù)防結(jié)核病的重要措施。此外，在生活中還應(yīng)注意居室通風(fēng)，保持個(gè)人衛(wèi)生，不隨地吐痰，在咳嗽、打噴嚏時(shí)用手帕或紙巾掩住口鼻，勤洗漱，少出入人群聚集處等，都是預(yù)防結(jié)核病的有效措施。
